SAĞLIK
Giriş Tarihi : 11-05-2021 21:46   Güncelleme : 11-05-2021 21:46

DİŞ PROTEZİ YAPTIRIRKEN YASAL DESTEKLER VE ORANLARI NELERDİR?

AOK Hessen Etnik Pazarlama Uzman Koordinatörü Necati Suözer açıklıyor.

DİŞ PROTEZİ YAPTIRIRKEN YASAL DESTEKLER VE ORANLARI NELERDİR?
  • Diş protezi yaptırmada yasal sağlık sigortalarının vermiş olduğu ödenek miktarı ne kadardır?

Almanya´ da yasal sağlık sigorta kurumlarının diş protezi yapımında veya mevcut protezin tamiratı için vermiş olduğu Regelversorgung/Kurala uygun yasal ödenek miktarı 60% tır.

  • Düzenli olarak diş doktoruna giderek koruyucu sağlık hizmetlerini almam benim ödemem gereken katkı payını etkiler mi?

Düzenli olarak diş doktoru kontrolleri, sizin ödeyeceğiniz miktarları daha da azaltır. Bu oranlar şu şekildedir:

5 yıllık yılda en az bir kez yaptırdığınız düzenli diş doktoru 10 % ve son 10 yıllık kontroller ise ekstradan size 15% daha bonus kazandırarak ödeyeceğiniz katkı paylarını azaltmış olursunuz.

  • Şayet diş protezi yaptıracak maddi durumum yoksa o zaman ne yapabilirim?

Böyle bir durumda yasal koyucu ilgili sigortalının gelir durumuna bağlı olarak en az 60% olan ödenek miktarını istisnai durumlarda 100% oranına kadar çıkartılabilir.

Burada kişinin maddi durumu incelenir ya kısmi § 55 (3) SGB V göre veya Härtefall/tam maddi zorluk durumu göz önünde bulundurularak karar verilir.

Her iki durum için de ekstradan sigorta kurumunuza yazılı bir dilekçe ile başvurmak zorundasınız. Genellikle yasal sağlık sigorta kurumları ilgili dilekçe formlarını boş olarak sunarlar.

Tam maddi zorluk durumlarında 2021 yılı brüt aylık miktarları:

 

  1. 1 Kişi için: 1.316 €

  2. 2 kişi için: 1809,50 € (1.316 €+493,50 €)

  3. 3 kişi için: 2.138,50 € (1.316 €+493,50 €+329 €)

  4. 3 kişinden sonra her bir kişi için 329 € eklemek kaydı ile hesaplama işlevini kendiniz yapabilirsiniz.

Yani diş protezi yaptırmak istiyorum, evliyim 1.800 € aylık brüt maaşım var. O zaman bağlı bulunduğum kurumun kurala uygun maddi desteği /Zuschuss zur Regelversorgung 60% oranından 100 % oranına artırılmış olur.

Bu vesile herkesin Ramazan Bayramını da tebrik eder, sağlık, mutluluk ve korona virüsten uzak bir yıl dilerim.